乳房外科 黃啟瑜醫師

我們現在俗稱的乳房微創手術, 其實要分成兩種部分來討論:  1.相對於傳統的乳癌手術，目前研發出的小傷口手術或是內視鏡手術。 2.針對良性腫瘤，以超音波導引施行的微創手術。也是我們今天要講的部分 。 麥碼通 (Mammotome) 安可 (Encor) 而針對乳房良性腫瘤的微創手術, 目前台灣主流有兩間公司的產品: 一間為安可 (Encor), 另一間為麥碼通 (Mammotome), 兩家的機器都是使用真空抽吸輔助, 將腫瘤吸住固定, 然後藉由電動刀片將腫瘤一條一條切除並吸出體外 。 依個人使用經驗上來說, 操作上並沒有太大的差異, 兩套系統都各自有兩種不同大小的電動切片針頭可以選擇, 而電動切片針頭和管路耗材都為一次性拋棄式, 沒有辦法重複使用  。 所以針對超音波照得到的乳房腫瘤,  安可和麥碼通都可以在超音波的導引之下, 將腫瘤完全切除乾淨, 並送病理化驗 。 一般兩公分以下的良性腫瘤, 可採局部麻醉, 我操刀 往往 實際手術切除的時間都在5分鐘以內, 傷口視使用的針頭尺寸大小, 一般大約為0.5公分 。 另外針對乳房攝影發現的微鈣化病灶, 同樣也可以使用麥碼通旋切系統, 在乳房攝影立體定位的導引下, 將微鈣化切除並送病理化驗 。 結論: 乳房良性腫瘤的微創手術, 台灣目前主流安可及麥碼通, 在費用, 效果, 傷口, 手術時間上均沒有太大差異, 端看手術醫師習慣使用哪套系統 。 乳房微創手術優點有: 快速, 低疼痛感, 恢復快, 不留疤, 早已是忙碌現代人的熱門選項!  麥碼通切片針 安可切片針

女性癌症第一名 乳癌好發年齡年輕化 1. 國人飲食西化，乳癌確實有年輕化趨勢 2. 國內最好發族群為45到64歲女性 3. 乳房攝影是國際間最有效乳癌篩檢工具

  Q1. 要怎樣知道我是否為乳腺炎? A1. 乳腺發炎會造成乳房局部" 紅,腫,熱,痛 ", 可能局部會有摸到腫塊硬塊, 發炎那側的乳量也會隨之變少。嚴重時會併有發燒症狀。 Q2. 乳腺炎一定會發燒嗎? A2. 不一定喔~~ 一般要發炎併有細菌感染, 甚至有積化膿的情況, 比較嚴重的乳腺炎比較會發燒; 如果較輕微的乳腺炎, 很多是還不會發燒的! Q3. 乳腺炎都要開刀嗎? A3. 一般只會在最嚴重的乳腺炎併有化膿的情況, 逼不得已才會考慮手術清創。 Q4. 乳腺炎如何治療? A4. 乳腺炎雖然說是發炎，不過根本問題大多還是乳汁淤積阻塞。門診我大多會鼓勵病人盡量頻繁的去排空乳汁，於每次哺乳（擠奶）之前用熱敷或是熱水浴１５－２０分鐘，接下來哺乳（擠奶）時一邊按摩，往乳頭的方向順推。哺乳後如果十分腫脹疼痛可以冰敷; 切記: 擠奶前熱敷, 擠奶後冰敷 。 乳腺炎大多會隨著時間慢慢緩解。藥物方面主要為消炎藥，較嚴重併有發燒的會給予抗生素。不過基本上，藥物只是輔助；根本上，還是要有耐心吧乳腺阻塞的部分搞定才行！ Q5. 乳腺炎還能繼續哺乳嗎? A5. 乳腺炎時千萬不可突然停止哺乳！突然停止哺乳通常會讓乳腺炎急遽加重。即使是有感染的狀況下,乳汁給寶寶喝也是相當安全的。唯有繼續哺乳,頻繁的讓乳汁排空，才能早點擺脫乳腺炎！

 乳癌該怎麼分期： 乳癌第0期：癌細胞仍在乳腺管基底層內，為原位癌。 乳癌第1期：腫瘤2公分以下的浸潤癌且無癌轉移。浸潤癌是指乳癌腫瘤穿出乳腺管的基底膜 乳癌第2期：腫瘤大於5公分，且沒有侵犯胸壁、淋巴，沒有腋下淋巴結轉移；或腫瘤大於2公分，小於5公分，腋下淋巴結轉移小於三顆。 乳癌第3期：腫瘤大於5公分的浸潤癌，且合併有淋巴結轉移或胸壁皮膚的浸潤乳癌。 乳癌第4期：不論腫瘤大小和淋巴轉移數量，只要轉移到身體其他器官，例如：骨骼、肺、肝、腦等，皆稱為第四期。   乳癌種類： 1.浸潤性(侵襲性)乳管癌：75%的乳癌，屬於此類。為最常見的乳癌。 2.浸潤性(侵襲性)小葉癌：源自乳小葉，約占5-10%。 3.其它：髓狀癌, 約佔5%、膠狀(黏液性)癌、乳頭狀癌及管狀癌，較少見。但 預後較佳 。 4. Paget氏疾病，乳頭表面變化，持續有紅腫、不明分泌物、搔癢及灼熱感，皮膚外觀類似溼疹變化，少數併有乳頭下腫瘤。  以乳頭乳暈周圍濕疹病灶表現的 Paget 氏疾病

乳房X光攝影VS超音波檢查的優缺點 乳房X光攝影 與 超音波檢查: 乳房X光攝影可以診斷較小鈣化的病灶； 為了拍攝出乳房組織清晰的影像，必須壓扁乳房，減少厚度，婦女會有被壓痛的感覺； 目前台灣的婦女，國健局建議45歲以上每兩年進行一次乳房X光攝影。 乳房攝影係由放射線影像專科醫師依是否有鈣化現象、腫塊陰影等來判定，一般而言其準確率可高達80-85%。 如果親屬譬如母親、外婆、姑姨等曾罹患乳癌的有家族史婦女，更應該提高危機意識，提前5年（也就是40歲），每兩年進行一次乳房X光攝影。 東方女性的乳房比較緻密，且乳房較不如西方女性豐滿，故停經前婦女或比較年輕女性， 建議可以超音波檢查為主，原因在於脂肪量少，超音波影像會更清晰。 乳房超音波檢查因為不會疼痛，婦女接受度較高。  而乳房超音波檢查因為沒有輻射的疑慮，則可以年年實施。 如非必要不建議健檢時做乳房磁振造影（MRI），可能會有較高的偽陽性發現，造成不必要的恐慌。 乳房X光攝影或是乳房超音波檢查，都可依檢查結果判定是否是良性腺瘤、纖維囊腫，或惡性腫瘤，但是都有死角, 都有其局限性。 乳房攝影、乳房超音波，兩項檢查如果能互相搭配，診斷率會更高。 乳房粗針切片檢查及細針抽吸細胞檢查 若檢查懷疑惡性腫瘤，下一步便要進一步取病灶組織化驗，包含 "粗針切片" 或做" 細針穿刺" ，進一步確認是否為乳癌。 粗針切片檢查：利用粗針穿刺，切取腫塊樣本，其準確性比細針抽吸細胞檢查為高，是主流確定乳癌診斷之標準方法。  

  乳房放射治療，只需短短一天! 什麼是 IORT (乳房手術中放射治療) 乳房保留手術的病患術後需加上放射治療以降低局部復發率， 現在除了傳統25-35次的體外放射線治療，您也可以選擇 IORT( 手術鐘放射線治療)， IORT(乳房手術中放射治療)，是在手術當下，直接對腫瘤病灶空腔進行高輻射劑量照射，殺滅殘存癌細胞，只需要一次， 手術及放射治療同時完成。 且較少輻射造成皮膚及健康組織傷害，保留較好的乳房外觀。　 IORT (乳房手術中放射治療) 適用對象 早期乳癌患者 侵入性乳管癌 (IDC)、乳管原位癌 (DCIS) 腫瘤小於3公分 無淋巴轉移 手術邊緣清除乾淨 (以上資訊僅供參考，實際治療方式仍須與您的主治醫師進行溝通與討論)

  為什麼乳癌要放射線治療? 腫瘤不是切乾淨了嗎? 放射線治療會不會很不舒服, 有什麼後遺症?

  無論是自己發現或是篩檢檢查發現有問題, 乳癌診斷必然會包含三個主要流程:  1. 乳房外科醫師評估 2. 安排需要的乳房影像學檢查 3. 針對可疑病灶進行切片病理化驗 而和乳癌確診最息息相關的兩樣檢查就是『乳房超音波』和『乳房攝影』: 乳房攝影X光： 藉由不同方向的X光，一張從側面、一張由上往下，拍攝乳房脂肪、乳小葉、乳腺管等。 【乳房攝影】是目前偵測【早期乳癌】的最佳工具。 若影像發現可疑的病灶或可疑的鈣化點，可利用【立體定位】或 【 勾針定位 】 取出病灶化驗。 乳房超音波： 超音波常用來與乳房攝影相互印證 發現可疑的病灶，可利用超音波引導，做細針抽取細胞或利用粗針抽取組織化驗。 針對疑似乳癌病灶，進一步做穿刺切片，化驗。 盡可能不直切除病灶送檢查，確診乳癌後再規劃後續手術或藥物治療。 抽血: 檢驗CEA、CA 153 不能 做為乳癌診斷工具 CA-153 是乳癌的腫瘤指標。 但通常是乳癌擴散或轉移時，才上升，並非用於早期篩檢或診斷。 CEA腸道、胰臟、肺、子宮、卵巢、乳房、泌尿道等癌症，也會上升。

定期篩檢: 平凡但有效的保命符!! 4 9歲女性， 107年接受國民健康局兩年一次，乳房巡迴車『乳房攝影』篩檢， 乳 房攝影 ，報告： 需附加其他影像檢查再評估( Gategory 0 ). 安排，乳房超音波檢查 超音波底下， 發現高度可疑的腫塊 ⋯⋯ 報告診斷級別 ：4A 利用『乳房超音波』直接，粗針切片，取出部分組織化驗 病理報告出來，為『 侵襲性乳癌 』....... 治療： 局部部分切除，保留乳房手術, 前哨淋巴切片手術　。 診斷為：第二期 (stage IIB) 後續須接受放射線治療。

一分鐘看乳癌手術: 乳癌一定要乳房整個切除嗎? 腋下淋巴清除是不是有好多後遺症? 現在還有什麼新的手術選擇嗎? x

51歲，女性 自覺胸部疼痛， 乳房超音波發現異常病灶(4A)， ⋯⋯ 先行超音波檢查後，再做乳房攝影檢查， 以確保病灶的情況， 乳房攝影診斷為:良性發現 Category2: Benign Finding. 行『微創手術』取出病灶檢驗， 診斷：Intrauctal papilloma 乳管內乳突瘤。

一分鐘看乳癌: 乳房疼痛, 摸到硬塊, 各式各樣的乳房症狀總是讓人膽顫心驚..... 到底什麼樣的狀況有可能是乳癌的前兆?  要怎麼正確的診斷?  以及後續可能有哪些治療選項呢?

一分鐘看乳房良性腫瘤: 乳房良性腫瘤常見的像是纖維腺瘤或是纖維囊腫, 總是令人困惑且焦慮: 究竟要不要緊, 需不需要處理? 大部分乳房良性腫瘤不需要後續特別處理, 只需追蹤即可; 但還是有些可疑或是較有風險的病灶, 需依乳房專科醫師意見做進一步處理!

乳房微創手術Q&A Q1 什麼是乳房微創手術 ? A1.   微創手術 " 使用 " 真空輔助切除 " 方式，讓醫師不必以傳統外科手術的方法取得乳房切片組織，利用真空抽吸與電動切片針，讓醫師可以透過微創的方式取得足夠的組織樣本，以超音波及乳房立體定位方式，精準的置入腫瘤病灶處，使用電動刀片逐步把腫瘤切除乾淨，並透過即時超音波影像導引之下，即時檢視腫瘤是否全部切除完成。 何種乳房腫瘤適合微創手術 ? A2. 微創手術切除的部分是針對良性腫瘤 , 如果是惡性腫瘤乳癌當然就不能用微創手術拉 ! 乳房良性腫瘤 , 一般腫瘤大小在 2-3 公分以下 , 是最適合乳房微創手術 , 如果腫瘤大小大於 3 公分 , 一般會建議使用傳統手術 , 或者考慮分次手術   Q3: 乳房微創手術有哪些優點呢 ? A3. 乳房微創手術可以 有效移除良性腫瘤 , 優點有傷口很小 不需縫合 , 傷口只有一個針孔 , 大約只有 0.3 公分 , 疼痛感低 , 乳房變形機率 也很 低 , 此外 , 手術時間短 , 一般可以 門診治療處理 , 快速恢復 適合忙碌的現代人   Q4. 乳房微創手術術後注意事項 ? A4 微創手術優勢是傷口小 , 傷口不須縫合 , 恢復快 , 術後幾乎可以馬上的回到日常作息 , 疼痛感也較一般手術為低 , 術後唯一要注意的是 , 手術後需要確實加壓止血 , 避免之後瘀青或者是血腫的產生 ,   Q5 乳房微創手術是否能將腫瘤切乾淨 ? A5 這也是病人常有的疑慮 , 究竟乳房微創手術 , 能不能將腫瘤開乾淨 ? 乳房微創手術的方式是在即時超音波的導引之下 , 醫師一邊看著即時超音波的影像 , 一邊使用真空抽吸輔助的電動切片針 , 來將整個腫瘤切除乾淨 , 一般而言它的準確程度和乾淨程度 , 是不會輸給傳統手術的 , 而用於病理診斷 , 準確度也是接近百分之百   Q6 乳房良性腫瘤一定都要開刀拿掉嗎 ? A6 不一定 , 有些形狀規則較小的纖維瘤或是纖維囊腫 , 不見得需要手術 , 只要超音波定期追蹤就好了 , 但針對部分可能惡性變化的良性腫瘤 甚至是乳突瘤 , 葉狀細胞瘤 , 在乳外醫師建議下 , 可考慮手術拿掉 , 以避免日後惡性腫瘤的發生 手術選項...

一分鐘看乳房微創手術:    乳房良性腫瘤是乳房常見疾病 除了定期追蹤之外 想要擺脫它, 傳統上需要手術切除, 但又會留疤!! 是否有更好的方式能解決這惱人的問題呢? 驚嚇!! 良性腫瘤居然變乳癌!! [乳房微創手術案例分享] 乳房微創手術Q&A