乳房外科 黃啟瑜醫師

看起來沒問題，不代表真的沒問題！ #乳癌是台灣女性癌症發生率第1名 #但定期做乳癌篩檢的人卻很少 . 大家對於乳癌檢查的認知，可能還停留在 「觀察乳房是否有凹陷或分泌物、皮膚異常等症狀」 . 但  黃啟瑜 - 乳房外科  要告訴大家的是 其實乳癌在0期、1期的時候是不會有症狀的 通常等妳發現乳房異常時，都已經是2、3期以上 所以只靠肉眼觀察乳房是完全不夠的！ . 如果能早在0、1期的時候就開始治療 5年內存活的機率，第0期為97.5%、第1期為95.6% 機率是非常高的喔~(數據來自台灣癌症基金會) . 且40歲以下的乳癌 #惡性 #致命率 比 40歲以上的乳癌還高！ 千萬不能因為自己還年輕~就以為乳癌很遙遠~ . 那妳知道該如何在乳癌初期，就把乳癌篩檢出來呢？ #一起看影片聽黃啟瑜醫師怎麼說 . 影片一次為妳解惑↓↓↓ ①乳癌篩檢方法介紹 ②誰是乳癌高危險族群? . 大家還想瞭解甚麼問題嗎? 歡迎在下方留言喔

  <<重要公告>> 隨著國內疫情趨緩, 門診住院跟開刀病人也紛紛回流, 這個月乳癌初診斷手術的數量也創下茂盛醫院乳房外科成立以來的新高... 感謝團隊的努力, 應該也代表這幾年從無到有的奮鬥, 得到口碑上的肯定 ! 不過在此時, 也要對在本院乳房外科追蹤的乳癌患者說聲抱歉, 之後門診追蹤的方式可能不會像現在那麼便利, 可能要請妳們多跑一趟醫院才能看到報告, 即日起也不開放任何電話詢問追蹤報告! 一直以來我都相信人是互相的, 你真心誠意地對待病人, 一般而言也會得到病人對你的信任。對抗癌症的路上充滿各種變數, 如果醫病之間沒有基本的信任, 絕對沒辦法戰勝病魔! 這邊乳房外科的出發點, 就是要提供更便民, 更有效率的醫療, 盡力的提供彈性且量身訂做的治療計畫。為了病人追蹤方便, 開了許多方便之門。 不過, 信任往往是被人所打破的, 這幾年如履薄冰, 好不容易一點一滴累積的聲譽, 居然有人在背後暗箭傷人, 利用在Line群組轉發的方式, 偷偷的做各種不著邊際的指控。 如果真的有誤會, 或是認知上的差異, 可以一起坐下來討論, 為何連邀請回來關心都不肯呢? 我想諸多先進前輩跟我都一樣, 病人平安狀況好, 醫生心情就好, 根本也不需要病人開口感謝; 同樣的, 若是病況惡化, 醫師一樣會壟罩在低氣壓裡。 這幾天心情著實受到影響, 自己親手從診斷到治療完成, 追蹤的病人, 不動聲色的暗地裡刺你一刀...不過慢慢又想起, 除了她之外, 更多的是信任我, 信任我們團隊的病人, 大家都像朋友一樣, 一起奮鬥, 一起成長。之後還是會打起精神, 用心面對每位病人! #Line確實是發布假消息首選 #無從追查來源又散布快速 #無從證實消息真假也無從反駁 #最後也希望那位散布黑函的女士後續治療順利 ..

李女士, 52歲, 接受了乳房攝影車兩年一次的國民健康局乳房攝影, 檢查結果為陽性個案, 所以被通知到本院乳房外科回診. 超音波檢查發現左乳有可疑病灶需要切片, 當下便為她安排粗針切片送化驗, 化驗報告為 "乳突瘤" , 算是乳房良性腫瘤. 跟李女士解釋了風險之後, 建議她還是切除以策安全. 後來李女士考量後決定採用 比較不會留疤 的 乳房微創手術. 沒想到後來化驗的結果跌破眼鏡, 居然 翻盤變為乳癌 . 其實就算已經切片化驗過證實是良性腫瘤, 粗針切片的準確度約在 95~98%, 所以仍然有機會有少數病人, 手術後會翻盤為乳癌的!  李女士後來接受標準的乳癌手術, 她也慶幸幸虧那時決定還是把腫瘤開刀切除, 也還好是選擇 使用微創手術 , 不會感覺開了兩次刀! 乳房微創手術Q&A 一 分鐘看乳房微創手術

  每一位乳癌病人都要吃抗荷爾蒙的藥嗎? 哪一種適合我呢? 吃了又會有什麼副作用產生?

我們現在俗稱的乳房微創手術, 其實要分成兩種部分來討論:  1.相對於傳統的乳癌手術，目前研發出的小傷口手術或是內視鏡手術。 2.針對良性腫瘤，以超音波導引施行的微創手術。也是我們今天要講的部分 。 麥碼通 (Mammotome) 安可 (Encor) 而針對乳房良性腫瘤的微創手術, 目前台灣主流有兩間公司的產品: 一間為安可 (Encor), 另一間為麥碼通 (Mammotome), 兩家的機器都是使用真空抽吸輔助, 將腫瘤吸住固定, 然後藉由電動刀片將腫瘤一條一條切除並吸出體外 。 依個人使用經驗上來說, 操作上並沒有太大的差異, 兩套系統都各自有兩種不同大小的電動切片針頭可以選擇, 而電動切片針頭和管路耗材都為一次性拋棄式, 沒有辦法重複使用  。 所以針對超音波照得到的乳房腫瘤,  安可和麥碼通都可以在超音波的導引之下, 將腫瘤完全切除乾淨, 並送病理化驗 。 一般兩公分以下的良性腫瘤, 可採局部麻醉, 我操刀 往往 實際手術切除的時間都在5分鐘以內, 傷口視使用的針頭尺寸大小, 一般大約為0.5公分 。 另外針對乳房攝影發現的微鈣化病灶, 同樣也可以使用麥碼通旋切系統, 在乳房攝影立體定位的導引下, 將微鈣化切除並送病理化驗 。 結論: 乳房良性腫瘤的微創手術, 台灣目前主流安可及麥碼通, 在費用, 效果, 傷口, 手術時間上均沒有太大差異, 端看手術醫師習慣使用哪套系統 。 乳房微創手術優點有: 快速, 低疼痛感, 恢復快, 不留疤, 早已是忙碌現代人的熱門選項!  麥碼通切片針 安可切片針

女性癌症第一名 乳癌好發年齡年輕化 1. 國人飲食西化，乳癌確實有年輕化趨勢 2. 國內最好發族群為45到64歲女性 3. 乳房攝影是國際間最有效乳癌篩檢工具

  Q1. 要怎樣知道我是否為乳腺炎? A1. 乳腺發炎會造成乳房局部" 紅,腫,熱,痛 ", 可能局部會有摸到腫塊硬塊, 發炎那側的乳量也會隨之變少。嚴重時會併有發燒症狀。 Q2. 乳腺炎一定會發燒嗎? A2. 不一定喔~~ 一般要發炎併有細菌感染, 甚至有積化膿的情況, 比較嚴重的乳腺炎比較會發燒; 如果較輕微的乳腺炎, 很多是還不會發燒的! Q3. 乳腺炎都要開刀嗎? A3. 一般只會在最嚴重的乳腺炎併有化膿的情況, 逼不得已才會考慮手術清創。 Q4. 乳腺炎如何治療? A4. 乳腺炎雖然說是發炎，不過根本問題大多還是乳汁淤積阻塞。門診我大多會鼓勵病人盡量頻繁的去排空乳汁，於每次哺乳（擠奶）之前用熱敷或是熱水浴１５－２０分鐘，接下來哺乳（擠奶）時一邊按摩，往乳頭的方向順推。哺乳後如果十分腫脹疼痛可以冰敷; 切記: 擠奶前熱敷, 擠奶後冰敷 。 乳腺炎大多會隨著時間慢慢緩解。藥物方面主要為消炎藥，較嚴重併有發燒的會給予抗生素。不過基本上，藥物只是輔助；根本上，還是要有耐心吧乳腺阻塞的部分搞定才行！ Q5. 乳腺炎還能繼續哺乳嗎? A5. 乳腺炎時千萬不可突然停止哺乳！突然停止哺乳通常會讓乳腺炎急遽加重。即使是有感染的狀況下,乳汁給寶寶喝也是相當安全的。唯有繼續哺乳,頻繁的讓乳汁排空，才能早點擺脫乳腺炎！

 乳癌該怎麼分期： 乳癌第0期：癌細胞仍在乳腺管基底層內，為原位癌。 乳癌第1期：腫瘤2公分以下的浸潤癌且無癌轉移。浸潤癌是指乳癌腫瘤穿出乳腺管的基底膜 乳癌第2期：腫瘤大於5公分，且沒有侵犯胸壁、淋巴，沒有腋下淋巴結轉移；或腫瘤大於2公分，小於5公分，腋下淋巴結轉移小於三顆。 乳癌第3期：腫瘤大於5公分的浸潤癌，且合併有淋巴結轉移或胸壁皮膚的浸潤乳癌。 乳癌第4期：不論腫瘤大小和淋巴轉移數量，只要轉移到身體其他器官，例如：骨骼、肺、肝、腦等，皆稱為第四期。   乳癌種類： 1.浸潤性(侵襲性)乳管癌：75%的乳癌，屬於此類。為最常見的乳癌。 2.浸潤性(侵襲性)小葉癌：源自乳小葉，約占5-10%。 3.其它：髓狀癌, 約佔5%、膠狀(黏液性)癌、乳頭狀癌及管狀癌，較少見。但 預後較佳 。 4. Paget氏疾病，乳頭表面變化，持續有紅腫、不明分泌物、搔癢及灼熱感，皮膚外觀類似溼疹變化，少數併有乳頭下腫瘤。  以乳頭乳暈周圍濕疹病灶表現的 Paget 氏疾病

乳房X光攝影VS超音波檢查的優缺點 乳房X光攝影 與 超音波檢查: 乳房X光攝影可以診斷較小鈣化的病灶； 為了拍攝出乳房組織清晰的影像，必須壓扁乳房，減少厚度，婦女會有被壓痛的感覺； 目前台灣的婦女，國健局建議45歲以上每兩年進行一次乳房X光攝影。 乳房攝影係由放射線影像專科醫師依是否有鈣化現象、腫塊陰影等來判定，一般而言其準確率可高達80-85%。 如果親屬譬如母親、外婆、姑姨等曾罹患乳癌的有家族史婦女，更應該提高危機意識，提前5年（也就是40歲），每兩年進行一次乳房X光攝影。 東方女性的乳房比較緻密，且乳房較不如西方女性豐滿，故停經前婦女或比較年輕女性， 建議可以超音波檢查為主，原因在於脂肪量少，超音波影像會更清晰。 乳房超音波檢查因為不會疼痛，婦女接受度較高。  而乳房超音波檢查因為沒有輻射的疑慮，則可以年年實施。 如非必要不建議健檢時做乳房磁振造影（MRI），可能會有較高的偽陽性發現，造成不必要的恐慌。 乳房X光攝影或是乳房超音波檢查，都可依檢查結果判定是否是良性腺瘤、纖維囊腫，或惡性腫瘤，但是都有死角, 都有其局限性。 乳房攝影、乳房超音波，兩項檢查如果能互相搭配，診斷率會更高。 乳房粗針切片檢查及細針抽吸細胞檢查 若檢查懷疑惡性腫瘤，下一步便要進一步取病灶組織化驗，包含 "粗針切片" 或做" 細針穿刺" ，進一步確認是否為乳癌。 粗針切片檢查：利用粗針穿刺，切取腫塊樣本，其準確性比細針抽吸細胞檢查為高，是主流確定乳癌診斷之標準方法。  

  乳房放射治療，只需短短一天! 什麼是 IORT (乳房手術中放射治療) 乳房保留手術的病患術後需加上放射治療以降低局部復發率， 現在除了傳統25-35次的體外放射線治療，您也可以選擇 IORT( 手術鐘放射線治療)， IORT(乳房手術中放射治療)，是在手術當下，直接對腫瘤病灶空腔進行高輻射劑量照射，殺滅殘存癌細胞，只需要一次， 手術及放射治療同時完成。 且較少輻射造成皮膚及健康組織傷害，保留較好的乳房外觀。　 IORT (乳房手術中放射治療) 適用對象 早期乳癌患者 侵入性乳管癌 (IDC)、乳管原位癌 (DCIS) 腫瘤小於3公分 無淋巴轉移 手術邊緣清除乾淨 (以上資訊僅供參考，實際治療方式仍須與您的主治醫師進行溝通與討論)

  為什麼乳癌要放射線治療? 腫瘤不是切乾淨了嗎? 放射線治療會不會很不舒服, 有什麼後遺症?

定期篩檢: 平凡但有效的保命符!! 4 9歲女性， 107年接受國民健康局兩年一次，乳房巡迴車『乳房攝影』篩檢， 乳 房攝影 ，報告： 需附加其他影像檢查再評估( Gategory 0 ). 安排，乳房超音波檢查 超音波底下， 發現高度可疑的腫塊 ⋯⋯ 報告診斷級別 ：4A 利用『乳房超音波』直接，粗針切片，取出部分組織化驗 病理報告出來，為『 侵襲性乳癌 』....... 治療： 局部部分切除，保留乳房手術, 前哨淋巴切片手術　。 診斷為：第二期 (stage IIB) 後續須接受放射線治療。

一分鐘看乳癌手術: 乳癌一定要乳房整個切除嗎? 腋下淋巴清除是不是有好多後遺症? 現在還有什麼新的手術選擇嗎? x

51歲，女性 自覺胸部疼痛， 乳房超音波發現異常病灶(4A)， ⋯⋯ 先行超音波檢查後，再做乳房攝影檢查， 以確保病灶的情況， 乳房攝影診斷為:良性發現 Category2: Benign Finding. 行『微創手術』取出病灶檢驗， 診斷：Intrauctal papilloma 乳管內乳突瘤。

一分鐘看乳癌: 乳房疼痛, 摸到硬塊, 各式各樣的乳房症狀總是讓人膽顫心驚..... 到底什麼樣的狀況有可能是乳癌的前兆?  要怎麼正確的診斷?  以及後續可能有哪些治療選項呢?

一分鐘看乳房良性腫瘤: 乳房良性腫瘤常見的像是纖維腺瘤或是纖維囊腫, 總是令人困惑且焦慮: 究竟要不要緊, 需不需要處理? 大部分乳房良性腫瘤不需要後續特別處理, 只需追蹤即可; 但還是有些可疑或是較有風險的病灶, 需依乳房專科醫師意見做進一步處理!

乳房微創手術Q&A Q1 什麼是乳房微創手術 ? A1.   微創手術 " 使用 " 真空輔助切除 " 方式，讓醫師不必以傳統外科手術的方法取得乳房切片組織，利用真空抽吸與電動切片針，讓醫師可以透過微創的方式取得足夠的組織樣本，以超音波及乳房立體定位方式，精準的置入腫瘤病灶處，使用電動刀片逐步把腫瘤切除乾淨，並透過即時超音波影像導引之下，即時檢視腫瘤是否全部切除完成。 何種乳房腫瘤適合微創手術 ? A2. 微創手術切除的部分是針對良性腫瘤 , 如果是惡性腫瘤乳癌當然就不能用微創手術拉 ! 乳房良性腫瘤 , 一般腫瘤大小在 2-3 公分以下 , 是最適合乳房微創手術 , 如果腫瘤大小大於 3 公分 , 一般會建議使用傳統手術 , 或者考慮分次手術   Q3: 乳房微創手術有哪些優點呢 ? A3. 乳房微創手術可以 有效移除良性腫瘤 , 優點有傷口很小 不需縫合 , 傷口只有一個針孔 , 大約只有 0.3 公分 , 疼痛感低 , 乳房變形機率 也很 低 , 此外 , 手術時間短 , 一般可以 門診治療處理 , 快速恢復 適合忙碌的現代人   Q4. 乳房微創手術術後注意事項 ? A4 微創手術優勢是傷口小 , 傷口不須縫合 , 恢復快 , 術後幾乎可以馬上的回到日常作息 , 疼痛感也較一般手術為低 , 術後唯一要注意的是 , 手術後需要確實加壓止血 , 避免之後瘀青或者是血腫的產生 ,   Q5 乳房微創手術是否能將腫瘤切乾淨 ? A5 這也是病人常有的疑慮 , 究竟乳房微創手術 , 能不能將腫瘤開乾淨 ? 乳房微創手術的方式是在即時超音波的導引之下 , 醫師一邊看著即時超音波的影像 , 一邊使用真空抽吸輔助的電動切片針 , 來將整個腫瘤切除乾淨 , 一般而言它的準確程度和乾淨程度 , 是不會輸給傳統手術的 , 而用於病理診斷 , 準確度也是接近百分之百   Q6 乳房良性腫瘤一定都要開刀拿掉嗎 ? A6 不一定 , 有些形狀規則較小的纖維瘤或是纖維囊腫 , 不見得需要手術 , 只要超音波定期追蹤就好了 , 但針對部分可能惡性變化的良性腫瘤 甚至是乳突瘤 , 葉狀細胞瘤 , 在乳外醫師建議下 , 可考慮手術拿掉 , 以避免日後惡性腫瘤的發生 手術選項...