乳房外科 黃啟瑜醫師

  Q1. 要怎樣知道我是否為乳腺炎? A1. 乳腺發炎會造成乳房局部" 紅,腫,熱,痛 ", 可能局部會有摸到腫塊硬塊, 發炎那側的乳量也會隨之變少。嚴重時會併有發燒症狀。 Q2. 乳腺炎一定會發燒嗎? A2. 不一定喔~~ 一般要發炎併有細菌感染, 甚至有積化膿的情況, 比較嚴重的乳腺炎比較會發燒; 如果較輕微的乳腺炎, 很多是還不會發燒的! Q3. 乳腺炎都要開刀嗎? A3. 一般只會在最嚴重的乳腺炎併有化膿的情況, 逼不得已才會考慮手術清創。 Q4. 乳腺炎如何治療? A4. 乳腺炎雖然說是發炎，不過根本問題大多還是乳汁淤積阻塞。門診我大多會鼓勵病人盡量頻繁的去排空乳汁，於每次哺乳（擠奶）之前用熱敷或是熱水浴１５－２０分鐘，接下來哺乳（擠奶）時一邊按摩，往乳頭的方向順推。哺乳後如果十分腫脹疼痛可以冰敷; 切記: 擠奶前熱敷, 擠奶後冰敷 。 乳腺炎大多會隨著時間慢慢緩解。藥物方面主要為消炎藥，較嚴重併有發燒的會給予抗生素。不過基本上，藥物只是輔助；根本上，還是要有耐心吧乳腺阻塞的部分搞定才行！ Q5. 乳腺炎還能繼續哺乳嗎? A5. 乳腺炎時千萬不可突然停止哺乳！突然停止哺乳通常會讓乳腺炎急遽加重。即使是有感染的狀況下,乳汁給寶寶喝也是相當安全的。唯有繼續哺乳,頻繁的讓乳汁排空，才能早點擺脫乳腺炎！

 乳癌該怎麼分期： 乳癌第0期：癌細胞仍在乳腺管基底層內，為原位癌。 乳癌第1期：腫瘤2公分以下的浸潤癌且無癌轉移。浸潤癌是指乳癌腫瘤穿出乳腺管的基底膜 乳癌第2期：腫瘤大於5公分，且沒有侵犯胸壁、淋巴，沒有腋下淋巴結轉移；或腫瘤大於2公分，小於5公分，腋下淋巴結轉移小於三顆。 乳癌第3期：腫瘤大於5公分的浸潤癌，且合併有淋巴結轉移或胸壁皮膚的浸潤乳癌。 乳癌第4期：不論腫瘤大小和淋巴轉移數量，只要轉移到身體其他器官，例如：骨骼、肺、肝、腦等，皆稱為第四期。   乳癌種類： 1.浸潤性(侵襲性)乳管癌：75%的乳癌，屬於此類。為最常見的乳癌。 2.浸潤性(侵襲性)小葉癌：源自乳小葉，約占5-10%。 3.其它：髓狀癌, 約佔5%、膠狀(黏液性)癌、乳頭狀癌及管狀癌，較少見。但 預後較佳 。 4. Paget氏疾病，乳頭表面變化，持續有紅腫、不明分泌物、搔癢及灼熱感，皮膚外觀類似溼疹變化，少數併有乳頭下腫瘤。  以乳頭乳暈周圍濕疹病灶表現的 Paget 氏疾病

乳房X光攝影VS超音波檢查的優缺點 乳房X光攝影 與 超音波檢查: 乳房X光攝影可以診斷較小鈣化的病灶； 為了拍攝出乳房組織清晰的影像，必須壓扁乳房，減少厚度，婦女會有被壓痛的感覺； 目前台灣的婦女，國健局建議45歲以上每兩年進行一次乳房X光攝影。 乳房攝影係由放射線影像專科醫師依是否有鈣化現象、腫塊陰影等來判定，一般而言其準確率可高達80-85%。 如果親屬譬如母親、外婆、姑姨等曾罹患乳癌的有家族史婦女，更應該提高危機意識，提前5年（也就是40歲），每兩年進行一次乳房X光攝影。 東方女性的乳房比較緻密，且乳房較不如西方女性豐滿，故停經前婦女或比較年輕女性， 建議可以超音波檢查為主，原因在於脂肪量少，超音波影像會更清晰。 乳房超音波檢查因為不會疼痛，婦女接受度較高。  而乳房超音波檢查因為沒有輻射的疑慮，則可以年年實施。 如非必要不建議健檢時做乳房磁振造影（MRI），可能會有較高的偽陽性發現，造成不必要的恐慌。 乳房X光攝影或是乳房超音波檢查，都可依檢查結果判定是否是良性腺瘤、纖維囊腫，或惡性腫瘤，但是都有死角, 都有其局限性。 乳房攝影、乳房超音波，兩項檢查如果能互相搭配，診斷率會更高。 乳房粗針切片檢查及細針抽吸細胞檢查 若檢查懷疑惡性腫瘤，下一步便要進一步取病灶組織化驗，包含 "粗針切片" 或做" 細針穿刺" ，進一步確認是否為乳癌。 粗針切片檢查：利用粗針穿刺，切取腫塊樣本，其準確性比細針抽吸細胞檢查為高，是主流確定乳癌診斷之標準方法。  

  乳房放射治療，只需短短一天! 什麼是 IORT (乳房手術中放射治療) 乳房保留手術的病患術後需加上放射治療以降低局部復發率， 現在除了傳統25-35次的體外放射線治療，您也可以選擇 IORT( 手術鐘放射線治療)， IORT(乳房手術中放射治療)，是在手術當下，直接對腫瘤病灶空腔進行高輻射劑量照射，殺滅殘存癌細胞，只需要一次， 手術及放射治療同時完成。 且較少輻射造成皮膚及健康組織傷害，保留較好的乳房外觀。　 IORT (乳房手術中放射治療) 適用對象 早期乳癌患者 侵入性乳管癌 (IDC)、乳管原位癌 (DCIS) 腫瘤小於3公分 無淋巴轉移 手術邊緣清除乾淨 (以上資訊僅供參考，實際治療方式仍須與您的主治醫師進行溝通與討論)

  為什麼乳癌要放射線治療? 腫瘤不是切乾淨了嗎? 放射線治療會不會很不舒服, 有什麼後遺症?

  無論是自己發現或是篩檢檢查發現有問題, 乳癌診斷必然會包含三個主要流程:  1. 乳房外科醫師評估 2. 安排需要的乳房影像學檢查 3. 針對可疑病灶進行切片病理化驗 而和乳癌確診最息息相關的兩樣檢查就是『乳房超音波』和『乳房攝影』: 乳房攝影X光： 藉由不同方向的X光，一張從側面、一張由上往下，拍攝乳房脂肪、乳小葉、乳腺管等。 【乳房攝影】是目前偵測【早期乳癌】的最佳工具。 若影像發現可疑的病灶或可疑的鈣化點，可利用【立體定位】或 【 勾針定位 】 取出病灶化驗。 乳房超音波： 超音波常用來與乳房攝影相互印證 發現可疑的病灶，可利用超音波引導，做細針抽取細胞或利用粗針抽取組織化驗。 針對疑似乳癌病灶，進一步做穿刺切片，化驗。 盡可能不直切除病灶送檢查，確診乳癌後再規劃後續手術或藥物治療。 抽血: 檢驗CEA、CA 153 不能 做為乳癌診斷工具 CA-153 是乳癌的腫瘤指標。 但通常是乳癌擴散或轉移時，才上升，並非用於早期篩檢或診斷。 CEA腸道、胰臟、肺、子宮、卵巢、乳房、泌尿道等癌症，也會上升。